Анкета на психологическую консультацию

Анкета на психологическую консультацию

Для того, что бы записаться на индивидуальную консультацию и/или психологическую диагностику, заполните анкету.

В течение 1-3 дней наш специалист свяжется с вами,  для того, что бы подобрать для Вас наиболее удобное время консультации.


 
Ф.И.О. родителя*
Ф.И.О. ребёнка*
Дата рождения ребенка* Выбрать дату в календаре (DD.MM.YYYY)
Какую образовательную программу посещает ваш ребёнок в ОЦ Перспектива?*
Сформулируйте в 2 –3 предложениях Ваш запрос*
Ваш телефон
*
Электронная почта*
 

* - обязательные поля

row